В Израиле выдают лекарства от коронавируса: все о рецептах, побочных действиях и противопоказаниях

В Израиль поступили партии лекарств Paxlovid и Molnupiravir. Кому какой препарат рекомендуется? Объясняет врач

Доктор Итай Галь, врач Опубликовано 20:37, 18/01/2022
תמונה כלליתתמונה כלליתתמונה כללית
Фото: AFP PHOTO / Pfizer, Quality Stock Arts/shutterstockСлева направо: Paxlovid и Molnupiravir (Фото: AFP PHOTO / Pfizer, Quality Stock Arts/shutterstock)

Итак, в Израиль поступили два лекарства от коронавируса - Paxlovid и Molnupiravir. Они предназначены для предотвращения тяжелой формы болезни. Как врачи определяют, кто и какое лекарство получит, как  их принимать, кому они противопоказаны, есть ли побочные эффекты? Вот вся информация об этом по состоянию на 18 января. 

Помимо прививок, защиту от тяжелой формы коронавируса призваны обеспечить новые лекарства. 17 января больничная касса "Маккаби" опубликовала исследование об эффективности препарата Paxlovid фирмы Pfizer. У 74% принимавших состояние улучшилось, у 25% осталось прежним, и лишь у 1% - ухудшилось. Лечение препаратом Paxlovid получили 850 пациентов кассы. 

После прибытия партии лекарства Molnupiravir компании Merck, работающей в Израиле под названием MSD, завершилось создание дополнительной линии защиты от коронавируса. Эти лекарства, вместе с вакцинами, должны остановить эпидемию и защитить больных. Но как больничные кассы решают, кто их получит? И что еще надо знать о них? Давайте разберемся.

►Кому рекомендуются эти лекарства?

Они предназначены на ранней стадии болезни для людей из группы риска по развитию осложнений коронавируса. Это страдающие иммунодефицитом, ожирением, гипертонией, диабетом, сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями. 

Препарат компании Pfizer предназначен больным от 12 лет с весом не менее 40 кг, лекарство компании Merck можно принимать с 18 лет.

►Как получают рецепт на препараты?

Больничные кассы доставляют лекарства на дом новым больным, относящимся к группам риска (см. выше). Компьютеры касс определяют таких людей немедленно после постановки диагноза, и врач – лечащий или ответственный за лечение COVID-19 – связывается с ними и обеспечивает доставку соответствующего препарата. 

►Как решают, какое лекарство доставить?

Лекарства назначают, исходя из состояния больного и наличия факторов риска. Приоритет отдается Paxlovid, в силу результатов исследования, показавших его высокую эффективность в предотвращении тяжелой формы болезни. 

Вместе с тем, этот препарат нельзя принимать в сочетании со многими другими лекарствами, и если человек должен их принимать, ему назначают Molnupiravir

►Обязаны ли больные принимать эти препараты?

Закон о правах больных предоставляет каждому человеку право самостоятельно принимать решения о своем здоровье, и больных невозможно обязать принимать лекарства. Упомянутое ранее исследование показало, что доля отказавшихся от этих лекарств среди больных с показаниями к их приему составляет 25%. 

►Можно ли купить эти препараты частным образом?

Нет. Они отпускаются по рецепту центрами борьбы с коронавирусом больничных касс. 

►Предотвращают ли эти лекарства заражение?

Нет. Они предназначены для борьбы с вирусом, который уже заразил человека. Единственный способ предотвратить заражение – это прививка. 

►Как действует Paxlovid?

Оба препарата призваны пресечь репликацию (копирование) вируса, уже попавшего в организм и способного вызвать тяжелую воспалительную реакцию, ведущую к госпитализации. 

Paxlovid компании Pfizer относится к группе противовирусных препаратов, называемых ингибиторами протеаз. Они блокируют фермент, необходимый для репликации коронавируса. Его принимают совместно с другим противовирусным препаратом Ritonavir, и это комбинированное лечение блокирует разные механизмы деятельности вируса, препятствуя его проникновению в ядра клеток и использования их ДНК для репликации. Это препятствует поражению вирусом разных органов и заражению окружающих.  

►Как принимают это лекарство?

Лечение заключается в комбинированном приеме двух препаратов: 2 таблеток препарата Nirmatrelvir и 1 таблетки Ritonavir. Их надо принимать 2 раза в день в течение 5 дней, итого – 30 таблеток. Прием дольше 5 дней противопоказан. 

Таблетки упакованы в блистер из фольги, 2 розовые таблетки Nirmatrelvir находятся рядом с 1 белой таблеткой Ritonavir. При каждом приеме, утром и вечером, надо принимать все 3 таблетки. 

Таблетки надо принимать целиком, их нельзя жевать или толочь. Можно принимать их во время еды или вне связи с едой. Если пропущен один прием в течение 8 часов, то следует пропустить эту порцию и принять следующую в обычное время. Нельзя принимать сразу двойную дозу Paxlovid (6 таблеток) зараз. 

►Что показало испытание препарата?

В исследовании компании Pfizer участвовали 1219 больных с легкой и средней формами COVID-19, имевших не менее одного фактора риска тяжелой формы, например, пожилой возраст или ожирение. Результаты показали, что 0,8% принимавших лекарство в первые 3 дня после появления симптомов, были госпитализированы, и не было ни одного летального исхода в течение 28 дней после курса лечения. В контрольной группе, получавшей плацебо, в больницу попали 7% больных, и 7 человек умерли.  

Аналогичные результаты получены при начале приема препарата в первые 5 дней после появления симптомов: 1% получавших лекарство госпитализирован и никто не умер, тогда как в контрольной группе госпитализированы 6,7% больных и 10 человек умерли. 

Окончательные расчеты показали, что эффективность препарата в предотвращении госпитализации и летального исхода у взрослых с факторами риска равна 89%. 

►Каковы побочные эффекты Paxlovid?

Возможные побочные эффекты включают нарушения вкуса, понос, повышение артериального давления и мышечные боли. 

Прием препарата одновременно с рядом других лекарств, а также носителями ВИЧ и больными с заболеваниями печени может дать более выраженные побочные эффекты и требует осторожности. 

►Кому противопоказан Paxlovid?

Есть длинный список лекарств, которые нельзя принимать одновременно с ним. Это связано со взаимодействием Paxlovid с цитохромом CYP3A4, находящимся в клетках печени и толстого кишечника. Ritonavir, входящий в состав Paxlovid, блокирует этот фермент, в результате замедляется вывод из организма ряда других лекарств. Это может повысить их концентрацию в организме и вызвать нежелательные побочные эффекты. 

Поэтому перед приемом Paxlovid следует уведомить врача о приеме других лекарств. 

Нет сведений о влиянии Paxlovid на беременных и кормящих, и это также следует учитывать при приеме этого препарата.  

►Как действует Molnupiravir?

Molnupiravir (под коммерческим названием Lagevrio) стал первым препаратом, который после серьезных колебаний был сертифицирован Федеральным агентством США по контролю за лекарствами и продуктами (FDA). Причиной колебаний была относительная низкая эффективность в предотвращении тяжелой формы болезни: всего 30% (тогда как эффективность Paxlovid равна почти 90%). 

Molnupiravir препятствует репликации вируса, внося искусственные мутации в его геном. 

►Как его принимают?

Больные принимают по 4 капсулы с 200 мг препарата в каждой из них 2 раза в день. Итого - 40 капсул за курс лечения. Начало приема должно быть не позже первых 5 дней с начала болезни. 

►Что показало тестирование препарата?

В нем приняли участие 775 больных COVID-19, которых разделили на 2 группы. Одна получала Molnupiravir, а другая – плацебо. Обработка результатов показала, что препарат снижал потребность в госпитализации и летальность на 30%. Это было ниже первоначальных данных, представленных Merck, согласно которым эффективность препарата составляла 50%.

Другой проблемой перед принятием решения было то, что лекарство испытывалось, когда доминирующим штаммом была "Дельта", и большинство испытуемых были привитыми, что не давало понять, что именно предотвратило тяжелую форму болезни – вакцина или Molnupiravir. 

►Каковы побочные эффекты?

В отдельных случаях появлялись побочные эффекты неспецифического характера – слабость, тошнота, понос, боли в животе и утомляемость. 

►Как принимают это лекарство?

Испытания на животных вызвали опасения, что лекарство может причинить ущерб плоду, поэтому оно противопоказано беременным и кормящим. 

В отличие от Paxlovid, не были обнаружены нежелательные эффекты при взаимодействии с другими лекарствами. 

Подробности на иврите читайте здесь