Нужно ли беспокоиться, если человек встает со стула или кровати и жалуется, что у него кружится голова, темнеет в глазах и он вот-вот упадет в обморок? В каких случаях эти симптомы можно считать случайными, а когда - отнестись к ним серьезно и обратиться к врачу? Этой теме посвящена публикация в Ynet в воскресенье, 26 июня.
Если вставание из сидячего или лежачего положения вызывает головокружение, потемнение в глазах или обморок, возможно, вы страдаете ортостатическим коллапсом, он же "ортостатическая гипотензия" (на иврите - тат-лахац дам манхи, или сокращенно ТАЛАД манхи, по-английски - orthostatic hypotension). Речь идет о резком снижении кровяного давления, вплоть до обморока.
Это состояние может проявляться в легкой форме и длиться считанные секунды или минуты. Но длительные и тяжелые проявления могут свидетельствовать о проблемах со здоровьем и требуют более глубокого обследования.
►Симптомы
Признаки ортостатического коллапса - головокружение и потемнение в глазах при смене положения тела с горизонтального на вертикальное. Обычно это длится в течение секунд или минут. Есть и другие симптомы, появляющиеся с различной частотой: снижение четкости зрения, слабость, спутанность сознания и в крайних случаях - обморок (илафон).
► Когда надо обращаться к врачу?
Легкое головокружение может быть вызвано такими причинами, как обезвоживание, недоедание, приводящее к снижению уровня сахара в крови, длительное пребывание на жаре или резкое вставание после продолжительного лежания. Если это длится недолго и случается редко, беспокоиться не о чем.
Но если головокружение длится долго, а частота таких случаев растет, следует обратиться к врачу, ибо это может быть симптомом заболеваний. Если случаются повторные обмороки, обращение к врачу еще более важно.
При посещении врача надо сообщить о симптомах, их длительности и о том, что вы делали, когда случился приступ: эта информация влияет на диагностику и лечение. Так, приступы головокружения в домашней обстановке вызывают меньшие опасения, чем когда они случаются за рулем: в таком случае надо перестать водить машину до выяснения причин расстройства.
► Диагностика ортостатического коллапса
Диагноз может быть поставлен путем измерения давления после непрерывного лежания в течение 5 минут.
Давление измеряется через 1 и 3 минуты после вставания. Диагноз ставится при снижении систолического ("верхнего") давления более чем на 20 мм рт. ст., а диастолического ("нижнего") - на 10 мм. (Например, при давлении 120/80 систолическое - это 120, а диастолическое - 80.)
Существуют 3 вида ортостатического коллапса: начальный, обычный и отсроченный.
• Начальный (Initial orthostatic hypotension) характеризуется падением "верхнего" давления более чем на 40 мм рт. ст., а "нижнего" - более чем на 20 в течение 15 секунд стояния. При этом давление быстро нормализуется - менее чем за 30 минут. Это - наиболее распространенная форма ортостатического коллапса, на ее долю приходится 40-50% случаев.
• Обычный (Classic orthostatic hypotension): "верхнее" давление снижается на 20 мм рт. ст., а нижнее - на 10 в течение 30-180 секунд стояния.
• Отсроченный (Delayed orthostatic hypotension): такое же снижение артериального давления более чем через 3 минуты в стоячем положении.
► Почему это происходит?
При вставании из лежачего или сидячего положения сила тяжести вызывает концентрацию крови в ногах и области живота. В сердце поступает меньше крови, поэтому давление снижается. В норме при этом должен поступать сигнал из центральной нервной системы на интенсификацию работы сердца, что восстанавливает нормальное давление. Одновременно организм выделяет вещества, вызывающие сужение сосудов, что также повышает давление.
Есть несколько причин нарушения этих процессов, что приводит к резкому падению давления и головокружению.
• Обезвоживание. Его могут вызвать рвота, недостаточное питье, понос, интенсивное потение при физической нагрузке, высокая температура. При обезвоживании уменьшается объем циркулирующей крови, что приводит к снижению давления. Легкое обезвоживание может стать причиной головокружения при вставании.
• Нарушения работы сердца. Низкая частота сердечных сокращений (брадикардия), проблемы с клапанами, инфаркт могут стать причиной ортостатического коллапса.
• Эндокринные расстройства. Заболевания щитовидной железы, надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), гипогликемия (низкий сахар в крови) могут стать причиной головокружения при вставании. Случается такое и при диабете.
• Неврологические расстройства. Болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви (дегенеративная болезнь мозга), амилоидоз - при этих расстройствах снижается контроль артериального давления со стороны нервной системы.
• Питание. У некоторых людей давление падает после еды. Обычно это случается у престарелых. Это объясняет, почему, вставая после еды, они могут страдать от головокружения.
► Группы риска
Частота ортостатического коллапса увеличивается с возрастом, особенно после 65 лет.
► Лекарства
Причиной головокружений при смене положения тела может стать прием лекарств от высокого или низкого давления, кардиопрепаратов, противоаритмических средств, лекарств, регулирующих запасы кальция. Подобным же эффектом могут обладать лекарства против болезни Паркинсона, антидепрессанты, антипсихотики и препараты для расслабления мышц.
Сочетание препаратов от высокого давления с другими рецептурными лекарствами и даже некоторыми продуктами тоже может стать причиной ортостатического коллапса.
► Сопутствующие болезни
Причиной головокружений могут быть болезни сердечных клапанов, сердечная недостаточность, неврологические расстройства, такие как болезнь Паркинсона и нейропатии, например, диабетической природы.
► Длительное воздействие жары
Она вызывает усиленное потение, способное стать причиной обезвоживания, при этом снижается давление и возможен приступ головокружения.
► Отдых и сон
Длительное пребывание в лежачем положении без вставания, например, при болезни на постельном режиме, может привести к головокружению при попытке встать.
► Беременность
Изменения в организме беременной отражаются и на системе кровообращения. Сосуды расширяются, и это снижает артериальное давление. После родов оно обычно нормализуется, но во время беременности риск головокружений повышается.
► Спиртные напитки
Расширяют сосуды, снижают давление и поэтому могут стать причиной ОСК.
► Возможные осложнения
• Падение. При обмороке можно упасть и получить травму.
• Инсульт. Частые перепады давления при изменении положения тела могут стать причиной инсульта из-за недостаточного кровоснабжения мозга.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Ортостатический коллапс может стать фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний с болями в груди, сердечной недостаточностью, аритмией.
► Лечение и профилактика
Ранее советы медиков сводились к рекомендации медленнее вставать из лежачего положения. Сейчас появились более конкретные советы.
Изменение образа жизни: вначале надо проверить влияние принимаемых лекарств и возможность отказа от них или уменьшения дозы. Недавнее исследование с участием 24 женщин показало, что такие приемы, как разведение бедер перед вставанием со стула или фиксация ног после вставания могли облегчить приступы.
Все меры, повышающие артериальное давление: больным с дизавтономией (нарушением функций вегетативной нервной системы), сопровождающейся падением давления, рекомендуется выпивать в день 2-3 л воды с 10 г соли - для увеличения объема циркулирующей крови.
Другой способ - спать на двойной подушке. Это замедляет возврат крови из ног наверх - к сердцу и почкам - во время сна, что препятствует падению давления.
С той же целью можно использовать давящие повязки или чулки, что также позволяет в определенной мере предотвращать падение давления.
Лекарственная терапия: существуют лекарства против ортостатического коллапса, но у них есть побочные эффекты (озноб), и их эффективность доказана лишь частично.
Авторы: Офер Цахар - дипломированный физиотерапевт (B.P.T , M.P.T), владелец клиники Physio Fitness и лектор в Кибуцном семинаре, д-р Лорен Ахиам - специалист по экстренной помощи из больницы "Ихилов"
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер