Как теперь выявляют и лечат рак простаты в Израиле: новые методы

В каком возрасте мужчинам надо обследоваться, почему особого внимания требуют те, чьи мамы болели раком груди, и как влияет лечение на эрекцию

Доктор Итай Штернберг, онкоуролог Опубликовано 09:13, 06/11/2021
תמונה כלליתתמונה כלליתתמונה כללית
Фото: shutterstock (Фото: shutterstock)

Рак предстательной железы (простаты) - наиболее распространенный вид опухолей у мужчин в развитых странах, включая Израиль. Чаще всего им болеют люди 60-70 лет, и вероятность заболевания растет с возрастом. 

Ежегодно рак простаты диагностируют у 2000-2500 человек в Израиле. В 2018 году его выявили у 2713 человек, 94% из которых евреи и 6% - арабы. К концу 2021 года общая численность больных этим раком в Израиле составила 10.396 человек: 9807 евреев и 589 арабов.  

Риск развития болезни растет после 50 лет, хотя у 1% больных опухоль может развиться и в более раннем возрасте. У евреев рак простаты возникает, как правило, в возрасте 70-74 лет, у арабов - после 75. 

Выживаемость у евреев с этим диагнозом составляет 97,7%, у арабов - 88,8%. В прошлом показатели выживаемости были одинаковыми, но потом у евреев этот процент вырос, а у арабов остался без изменений, что стало причиной столь значительной разницы. 

В последние годы появились новые технологии диагностики и лечения. Предлагаем ответы на самые распространенные вопросы об этом виде рака. 

Когда делать биопсию

Признаком заболевания может служить повышенный уровень PSA - простатического специфического антигена. Максимально допустимым его уровнем сейчас считается менее 3 нг/мл. Если уровень PSA выше 4 нг/мл, следует сделать биопсию простаты. Перед принятием решения о биопсии проводятся обследования, включающие визуализацию или особые анализы крови. Для визуализации применяется магнитно-резонансное сканирование (MRI), что позволяет избежать биопсии либо повысить ее точность, ориентировав на подозрительные участки железы. 

Есть ряд анализов крови, которые не повышают точность биопсии, но позволяют избежать ее в 30% случаев. Исследование по этой теме было недавно опубликовано в The New England Journal of Medicine. Применение анализа крови STOCKHOLM-3, доступного в настоящее время только в Швеции, наряду с MRI позволило избежать биопсии у половины людей с повышенным уровнем PSA. 

Кому и когда рекомендовано обследоваться

Обычно это рекомендуют мужчинам старше 50 лет, но сейчас известно, что обследование в возрасте 45-49 лет позволяет прогнозировать метастазирующий рак, который может развиться до 70 лет. Обследование ранее 45 лет имеет низкую прогностическую ценность, за исключением мужчин - носителей мутантного гена BRCA. Им рекомендованы регулярные обследования с 40 лет (об этом - ниже). 

В прошлом было принято проводить регулярные обследования ежегодно, сейчас известно, что интервал между ними может составлять 2-4 года. 

Какой врач проводит обследования и какова процедура

При повышенном PSA рекомендуется проходить регулярные обследования у уролога. Направление на анализ крови может дать семейный врач, но дальнейшие обследования должен проводить уролог с соответствующей специализацией. В государственную корзину здоровья включены анализы на PSA, MRI и биопсия предстательной железы. 

Влияние наследственности

Заболеваемость раком предстательной железы выше у носителей мутантных генов, повышающих риск опухолей молочной железы, яичников и поджелудочной железы (BRCA 1/2). Поэтому если у мужчины в семье бывали случаи опухолей такого типа, например,  у матери был рак груди, он относится к группе риска по развитию рака простаты. 

Дочери мужчины, перенесшего рак простаты, попадают в группу риска по раку груди и яичников, поэтому им рекомендована генетическая консультация и проверка на носительство этих патологических генов. 

Важно помнить, что постоянно выявляются новые мутации, поэтому благоприятные результаты прежнего обследования не исключают наличие риска. Цена таких обследований сейчас намного ниже, чем раньше.

Биопсия - это больно?

В последние годы при проведении биопсии применяется местная анестезия, а немалая часть обследований проводится в операционной под общей анестезией. В результате процедура не вызывает боли ни в ходе взятия ткани, ни после.  

Способы повышения точности биопсии

В прошлом ее проводили под контролем УЗИ, в результате образец ткани брался вслепую, ибо эффективность УЗИ в выявлении опухолевой ткани недостаточно высока. Сейчас для визуализации применяется MRI, это позволяет выявлять мелкие опухолевые узлы размером 3-4 мм. Биопсия без MRI на 30% повышает риск того, что опухолевые клетки не попадут во взятый образец. 

Удаление опухоли и потенция

Хирургическое удаление опухоли не оказывает большего воздействия на потенцию, чем радиотерапия. Исследования показали, что восстановление потенции в течение 2 лет после лечения одинаково при обоих видах вмешательств. Кроме того, многие из получающих радиотерапию нуждаются в одновременной гормональной терапии. 

Облучение действует подобно химической кастрации, так что в ее процессе подавляется потенция. В зависимости от характеристик опухоли этот вид лечения длится 0,5-3 года, и по его завершении потенция обычно восстанавливается. Но есть и случаи, когда она не восстанавливается после лечения. 

При хирургическом вмешательстве в наши дни принято сохранять нервы, связанные с эрекцией, в целях профилактики импотенции.

Операция с роботом - это не опасно?

Большинство вмешательств по удалению рака простаты проводятся сейчас с использованием робота, но он оперирует не сам, а по командам хирурга. Врач видит на экране увеличенное трехмерное изображение операционного поля и подает команды роботу при помощи джойстика. Эта технология позволяет проводить точное и аккуратное вмешательство. 

Степень опасности рака предстательной железы

По сравнению с другими опухолями рак предстательной железы - самый распространенный вид рака у мужчин в развитых странах, однако смертность от него низкая. Более 85% мужчин с таким диагнозом умирают по иным причинам.

Автор - заведующий онкоурологическим отделением больницы "Меир"

■ Подробности на иврите читайте здесь