Из-за побочных действий: меняются правила приема аспирина

Группа специалистов США предложила отменить рекомендацию о приеме аспирина в профилактических целях. Израильский врач объясняет суть этой рекомендации

Д-р Итай Галь, врачОпубликовано 14:13, 13/10/2021
תמונה כלליתתמונה כלליתתמונה כללית
Фото: shutterstockАспирин (Фото: shutterstock)

Аспирин называли чудо-лекарством ХХ века, но теперь появилось много сообщений о его опасности: черновой вариант новых рекомендаций группы американских специалистов предлагает изменить правила его приема в профилактических целях. Документ сообщает, что аспирин может стать причиной опасных для жизни кровотечений, и поэтому врачам не следует прописывать его для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний людям, которые ранее не перенесли инфаркт или инсульт. В Израиле об этом стало известно в среду, 13 октября.

Специалисты пришли к выводу, что степень риска от аспирина превосходит положительный эффект в предупреждении сердечно-сосудистых заболеваний. 

Ранее специалисты рекомендовали людям 60 лет и старше, принадлежащим к группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям, обратиться к лечащему врачу и рассмотреть возможность ежедневного приема аспирина в дозе 81-100 мг. Эта рекомендация появилась, когда выяснилось, что аспирин, болеутоляющее и жаропонижающее средство, обладает также способностью подавлять воспалительные процессы и снижать свертываемость крови. Это  уменьшает риск закупорки сосудов и развития инсульта. 

Подписаться на Телеграм-канал "Вестей"

Но со временем накопилось немало свидетельств, что аспирин вызывает опасные для жизни кровотечения, включая кровоизлияния в мозг, а также опасные желудочные кровотечения. Исследования показали, что склонность к их развитию возникает достаточно быстро после начала приема препарата.

Согласно новым рекомендациям, врачам не следует выписывать аспирин в профилактических целях людям младше 60 лет, не принимавшим его ранее. Людям более старшего возраста, которые ранее не принимали аспирин, также не следует его прописывать. 

Но, с другой стороны, не рекомендуется отменять аспирин тем, кто его уже принимает в профилактических целях, а также людям, перенесшим инфаркт или инсульт. 

Фото: shutterstockНе рекомендуется прекращать прием аспирина без консультации с врачом, если человек уже перенес инфаркт или инсульт (Фото: shutterstock)

Если ранее рекомендовался профилактический прием аспирина в малых дозах, то теперь людям 40-50 лет, относящимся к группам риска, следует проконсультироваться по этому поводу с врачом. К группам риска специалисты отнесли людей с не менее чем 10-процентной вероятностью инфаркта или инсульта в ближайшие 10 лет. 

Аналогично медики отказались от считавшейся революционной рекомендации 2016 года о приеме аспирина для профилактики рака толстого кишечника. Согласно новейшим представлениям, профилактические свойства аспирина в отношении этой болезни выглядят сомнительно, и требуются дополнительные исследования. Специалисты считают, что людям следует  проконсультироваться с лечащим врачом, а не начинать принимать аспирин по своему усмотрению. 

"Изучив литературу, мы поняли, что случаев кровотечений было больше, чем предотвращенных инфарктов, - сказал один из авторов новой рекомендации. - Мы говорим не о легком носовом кровотечении, а об угрожающем жизни кровоизлиянии в мозг".

"Больше нет тотальной рекомендации о том, что всякий относящийся к группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям, но не перенесший ни одного инфаркта, должен принимать аспирин, - сказала д-р Чан Ван Джен из Гавайского университета, член национальной целевой группы и руководитель исследований в области семейной медицины и амбулаторной помощи. - Мы должны действовать разумнее в области первичной профилактики, чтобы добиться наилучшего эффекта с минимальными рисками. Мы не рекомендуем никому прекращать прием аспирина без консультации с врачом, особенно, если человек уже перенес инфаркт или инсульт".  

В целевую группу входят 16 специалистов по профилактической медицине, решение которых основано на исследованиях и диспансерном наблюдении. Специалистов назначает американское агентство исследований и повышения качества здравоохранения, но комиссия работает независимо, и к ее рекомендациям прислушиваются руководители американского здравоохранения и органов здравоохранения других стран. 

Аспирин: польза и опасности

Еще за 400 лет до н. э. Гиппократ прописывал больным в качестве анальгетика и жаропонижающего отвар ивовых листьев, содержащий салициловую кислоту. В 1897 году немецкий химик Феликс Хоффманн синтезировал ацетилсалициловую кислоту и убедил компанию Bayer заняться ее распространением. С 1915 года аспирин начал продаваться без рецепта. 

Аспирин относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (NSAIDS). Его действующее вещество - ацетилсалициловая кислота - оказывает воздействие на разные процессы, связанные с воспалением и свертываемостью крови. Его используют как анальгетик, жаропонижающее, применяют для облегчения симптоматики артрита и для профилактики тромбозов. Многие составные препараты содержат его в качестве компонента. 

Аспирин блокирует работу двух ферментов. Один из них - это Сох-1, отвечающий за выработку муцина, входящего в состав защитной слизи желудка. Другой - Сох-2, необходимый для синтеза простагландина, регулирующего температуру тела, болевые ощущения и воспалительный процесс. 

В последнее время было установлено, что аспирин не только снижает свертываемость крови, но и подавляет воспалительные процессы, способствующие развитию тромбоза сосудов, приводящего к инфарктам и инсультам. 

Однако основной побочный эффект нестероидных противовоспалительных препаратов - это раздражение слизистой желудка, что вызывает образование язв и кровотечение, поскольку они ингибируют фермент Сох-1, необходимый для выработки защитной слизи. По этой причине рекомендуется принимать аспирин только на полный желудок. 

Кроме того, в редких случаях аспирин становится причиной синдрома Рея, сопровождающегося поражением мозга и печени. По этой причине это лекарство противопоказано детям младше 12 лет. 

■ Подробности на иврите читайте здесь