Медсестра Далья, которая всю жизнь занималась уходом за престарелыми инвалидами, сама тяжело заболела и вскоре стала нуждаться в постороннем уходе. Страховая компания, которой она все эти годы выплачивала взносы по полису страхования ухода, отказалась признать ее состояние, и лишь благодаря вмешательству квалифицированных юристов удалось добиться выплаты всех положенных ей компенсаций, в том числе и ретроактивно.
Ситуация в Израиле с бюджетами и уходом за немощными людьми (сиюди) очень тяжелая. Известно, что в Израиле отклоняется каждый третий иск по полисам страхования ухода (битуах сиюди). Спрашивается - почему?
Оказывается, существует целенаправленная политика страховых компаний, которые пытаются изнурить страхователей и сэкономить деньги. Крупные корпорации злоупотребляют своей силой больших организаций против обессиленных людей, страдающих болезнями и находящихся в тяжелом состоянии, а когда наступает время выплат, многие люди, которые приобрели полис по уходу (битуах сиюди), оказываются у разбитого корыта и не получают необходимую помощь, хотя в течение многих лет платили страховые взносы.
По официальным данным, около 200.000 больных в Израиле признаны нуждающимися в уходе. На фоне роста продолжительности жизни ожидается, что это число будет только расти. Кроме того, большинство таких больных получают уход на дому, а не в специальном учреждении. То есть основное бремя ухода - как физическое, так и душевное - возлагается на родственников. Это тяжелое и иногда невыносимое бремя, вызывающее у многих ощущение, что им просто некому помочь. С другой стороны, государственная поддержка нуждающихся в уходе носит минимальный базовый характер и недостаточна для достойной жизни. В результате спрос на полисы по уходу, продающиеся страховыми компаниями в рамках дополнительных страховок больничных касс или частных страховок, приобретаемых страхователями, постоянно растет.
Однако здесь есть одно большое "но". Страховые компании не стараются проинформировать клиентов в момент приобретения полиса, что во многих случаях они пытаются (и в 50% случаев им это удается) отказаться от своих обязательств и не выплачивать клиентам страховые компенсации (тигмулей-битуах). В слишком многих случаях этот возмутительный отказ осуществляется с нарушением закона.
В 2003 году были определены пороговые условия в случае потребности в уходе, согласно которым страхователь признается "страховым случаем" (микре битухи) при соблюдении одного из двух условий:
1. Состояние, в котором человек страдает болезнью Альцгеймера /деменцией и определяется как "психически истощенный" (ташуш нефеш): имеет когнитивные расстройства и определен как человек с нарушением способности к умозаключениям (шипут лакуй), страдает снижением памяти и способности к ориентации в пространстве и времени.
2. Человек страдает моторными ограничениями, влияющими на повседневные действия (ADL). Он не в состоянии выполнять не менее 3 действий из 6 - двигаться, перемещаться, одеваться, мыться, самостоятельно есть и контролировать мочеиспускание и дефекацию.
Знайте: чтобы доказать, что страхователь не в состоянии выполнять определенные действия, достаточно доказать, что он не может выполнить 50% их объема.
К сожалению, многие иски страхователей, нуждающихся в уходе и в течение многих лет плативших большие взносы, отклоняются, поскольку в полисе вместо однозначных определений фигурирует множество переменных, дающих возможность различных истолкований и множества юридических дискуссий.
Далье помогли юристы
Случай Дальи, патронажной медсестры, является хорошей иллюстрацией этой ситуации. В течение многих лет она ухаживала за престарелыми инвалидами и, к сожалению, находясь еще в трудоспособном возрасте, в 63 года, тяжело заболела и сама стала нуждаться в уходе. Когда она обратилась в страховую компанию, которой много лет платила взносы по полису страхования ухода (в связи со своим родом занятий она была хорошо знакома с вопросами ухода и знала, насколько важно иметь такой полис), то прошла семь кругов ада, поскольку страховщик отказывался выплачивать ей пособие по уходу, утверждая, что, согласно полису, она не имеет на это права.
Страховая компания направила к Далье на дом врача-специалиста, который составил отчет, в котором указал, что она самостоятельно выполняет все необходимые повседневные действия. Сын и дочь Дальи, присутствовавшие при обследовании, возмутились решением, поскольку этот отчет не давал правильного представления о состоянии их матери, и обратились в юридическую фирму "Хаим Франк и партнеры".
Адвокаты тут же подали иск в суд, где указали все претензии к неправильному отчету и приложили заключение приглашенного врача-специалиста. Тот провел обследование после врача, назначенного страховой компанией. Кроме того, адвокаты приложили декларации детей Дальи, описывающие состояние матери, нуждающейся в уходе, и указывающие на различия в обследовании двумя специалистами. Например, врач, присланный страховой компанией, написал, что Далья может сама себе готовить еду, а дети утверждают, что она даже не может дойти до кухни. В конечном итоге дело было передано медиатору (мегашер). Был достигнут компромисс, согласно которому Далья получила право на выплаты по уходу как задним числом, так и на настоящий момент.
В юридической фирме "Хаим Франк и партнеры" поясняют: "Если страховая компания отклонила ваш иск, то рекомендуется обратиться к адвокату, специализирующемуся на исках по полисам по уходу. Он должен проверить, есть ли у иска против страховой компании достаточные шансы на выигрыш дела. Во многих случаях страховые компании отклоняют претензии, действуя наудачу, и обращение грамотного адвоката, знакомого с законами, прецедентными решениями и инструкциями инспектора страхования, приводит к тому, что страховые компании в конечном итоге выплачивают положенные пособия страхователю либо их принуждает к этому суд".
О компании "Хаим Франк и партнеры"
Юридическая фирма "Хаим Франк и партнеры" была основана Хаимом Франком в 2010 году и специализируется главным образом в вопросах компенсации за телесные повреждения. Компания представляет клиентов, получивших травму и страдающих от физических и психических последствий ДТП и несчастных случаев на производстве, от ущерба вследствие врачебной халатности, от несчастных случаев со школьниками и военнослужащими (включая посттравматический стрессовый синдром). Также фирма "Хаим Франк и партнеры" защищает интересы людей, пострадавших из-за действий противника (пеулот-эйва), подает иски по полисам страхования жизни (битуах-хаим) и утраты трудоспособности (увдан кошер-авода) и пр.
Адвокаты компании "Хаим Франк и партнеры" сочетают в своей работе бескомпромиссный профессионализм и идеальное умение вести дела с человеколюбием и желанием помочь людям, получившим травму. Индивидуальный и добросовестный подход самого Хаима Франка к клиентам является дополнительным фактором в работе адвоката, вызвавшегося оказывать помощь пострадавшим, и признаком гуманного подхода к работе.
Адвокат Хаим Франк говорит: "Нам очень важно дать подробный инструктаж каждому клиенту и доступно объяснить ему, какие медицинские и иные документы, свидетельские показания и фотографии он должен предоставить в наше распоряжение. Чем лучше мы его проинструктируем, тем выше шанс на успех. Мы хотим реализовать права клиента в максимальном объеме и верим, что при правильной работе и правильном ведении дела есть все причины для удовлетворения иска".
• Представленная информация является общими сведениями и не представляет собой юридическую консультацию или заключение.
► Для получения дополнительной информации звоните по тел. 08-9108888 или посетите наш сайт на русском языке, а также подпишитесь на наши страницы в фейсбуке на русском языке и инстаграме
*На правах рекламы
Юридическая фирма "Хаим Франк и партнеры" помогла и в других случаях, например: