Неожиданная проблема в Израиле: участились случаи ампутации яичка у мальчиков. Только с начала апреля этой операции пришлось подвергнуть 4 детей, сообщает Детская больница "Шнайдер". Почему при болях в паху у мальчиков следует поспешить в больницу, рассказывает в понедельник, 19 апреля, сайт Ynet.
По неясным пока причинам в последние годы в Израиле выросло число случаев перекрута яичка (тасвив ха-ашах), часть которых завершилась ампутацией органа. "Это острая патология, развивающаяся в мошонке. Яичко перекручивается, что приводит к перекрытию сосудов. Постепенно развиваются некроз тканей и атрофия яичка, оно гибнет", - объясняет заведующий урологическим отделением больницы "Шнайдер" д-р Давид Бен-Меир.
Симптомы перекрута яичка таковы: боль в мошонке, отдающая в пах; отечность; покраснение; повышенная чувствительность в этом месте; расположение одного из яичек выше другого. "Проблема в том, что такие симптомы могут быть и при других заболеваниях, например, воспалительных. Это затрудняет быструю диагностику, - объясняет врач. - С 2018 года в Израиле было проведено 26 ампутаций яичка из-за перекрута. Только в апреле 2021 года этой операции подверглись 4 мальчика".
Один из маленьких пациентов - Г., ему сейчас 3,5 года. "За месяц до начала эпидемии коронавируса сыну стало плохо. Ему тогда было 2,5 года. Я остался дома с ним и его новорожденной сестрой", - рассказывает отец малыша. Ребенок играл на ковре и вдруг пожаловался на боль в животе. "Он не плакал, и по его поведению было непонятно, что происходит что-то необычное, - вспоминает отец. - Поэтому я не придал этому значения. Но через 2 часа, когда я его переодевал, то обратил внимание, что мошонка стала красной и отечной. Я тут же поехал с сыном к педиатру. Врач осмотрела моего мальчика и пришла к выводу, что причина связана с яичком. Нам тут же выдали направление в приемный покой".
Но отец не повез сына сразу в больницу, а вернулся домой и стал ждать возвращения жены с работы. "В "Шнайдер" мы приехали уже вечером, - говорит он. - Диагноз перекрута поставили не сразу, потому что у сына поднялась температура, а врач сказала, что при перекруте яичка температура обычно не повышается".
Г. направили на УЗИ, но и это не помогло поставить точный диагноз. Тогда врачи решили отправить малыша в операционную, чтобы уточнить причину проблемы. Через 2 часа к родителям вышел хирург и сообщил нерадостную весть. "Он сказал, что яичко было атрофированным и имело серый цвет. Попытки восстановить функции оказались безуспешными, пришлось его удалить, - сказал отец. - Пока сын отходил от операции, все наши мысли были только о его жизни. А потом возник закономерный вопрос: не будет ли наш мальчик страдать бесплодием? Врачи ответили, что ответ станет ясен только в период полового созревания. И что только тогда наш сын сможет сам решить, хочет ли установить протез яичка вместо ампутированного".
Перекрут может произойти в любом возрасте, однако его частота растет в околопубертатный период. Это происходит у 1 из 4000 мальчиков. "Факторы риска до сих пор неизвестны, - говорит д-р Бен-Меир, - мы только знаем, что травма паховой области или чересчур интенсивные физические упражнения могут увеличить риск. Лечение в большинстве случаев хирургическое. Нередко перекрут удается устранить даже во время осмотра больного, и тогда можно обойтись без ампутации, даже если яичко перекрутилось 7 и более раз. Если же дело доходит до операции, то она проводится под общей анестезией. Хирург делает небольшой разрез мошонки, извлекает почерневшее и атрофировавшееся яичко и ампутирует его.
Функции яичка заключаются в синтезе мужского гормона тестостерона и производстве сперматозоидов. Даже при одном работающем яичке мужчина может сохранить функцию оплодотворения. Возможность установки протеза рассматривается только после полного выздоровления больного.
Разумеется, эта проблема имеет и психологический аспект. Поэтому врачи совместно с психологом оказывают поддержку мальчику и его родителям.
Но все может закончиться иначе, если ребенок прибудет в больницу вовремя: тогда врачи могут устранить перекрут яичка и избежать ампутации".
Важна каждая минута
В ноябре 2020 года 15-летний Д. сидел в своей комнате и общался с одноклассниками через приложение Zoom. В соседней комнате находилась его мать, педиатр по профессии, работавшая из дома. "Внезапно я услышала крики сына, - вспоминает она. - Сын сидел в туалете, согнувшись в три погибели, и не мог сказать, где именно у него болит. Я его обследовала и не выявила повышенной чувствительности в области живота и мошонки". Тем не менее мать поняла, что речь идет об экстренной ситуации, и повезла мальчика в больницу "Шнайдер".
"Эпидемия коронавируса тогда уже началась, и нам не разрешили поставить машину около больницы, - вспоминает женщина. - Я высадила сына у входа в приемный покой, поехала поставить машину на стоянку, а когда вернулась, не нашла своего ребенка! Оказалось, от боли он упал, скорчившись на полу, и медики быстро пересадили его на каталку и увезли внутрь приемного покоя. Обследовать его смогли только после инъекции дозы морфина. И только тогда выявили повышенную чувствительность яичка".
У вызванных в приемный покой урологов были сомнения, перекрут ли это или иная проблема, поэтому они вызвали старшего врача. Тот пришел к выводу, что это именно перекрут, и распорядился срочно отправить больного в операционную. От первого крика дома до начала операции прошло 3 часа, и за это время яичко перекрутилось вокруг себя 7 раз. "Хирург рассказал, что когда они вскрыли мошонку, то увидели, что яичко уже посерело из-за отсутствия кровоснабжения, - рассказывает мать подростка. - Но врачам удалось вернуть его в нормальное положение, оно стало наполняться кровью, и его жизнеспособность восстановилась". Врачи сказали тогда, что если бы мальчика привезли в больницу ненамного позже, орган пришлось бы ампутировать.
"Период времени от постановки диагноза перекрута и до его устранения без ампутации органа очень мал, - утверждает д-р Бен-Меир. - Поэтому если мальчик жалуется на боль в паху или мошонке, нельзя тянуть время в надежде, что это пройдет само собой. Каждая минута важна. Обычно дети постарше стесняются говорить родителям о болях в паху, но лучше перестраховаться и срочно доставить ребенка в больницу - это даст шанс спасти яичко".
Перевод: Даниэль Штайсслингер